Speciale Fiuggi

Si è svolta a Fuggi il 13-14 giugno la prima

Conferenza Nazionale della Professione Medica.

Circa 700 medici, la maggioranza delle sigle

sindacali, Ordini professionali, società scientifiche,

politici e rappresentanti del governo, riuniti

per una cooperazione progettuale fattiva e condivisa,

riassunta in un documento aperto e rivolto a

tutti coloro che intendano collaborare e integrare

tale intesa.

I gruppi di lavoro erano 6, per discussioni

sui livelli essenziali assistenza, rapporti tra politica e professione,

rapporti con i cittadini, rischio professionale e qualità

dei servizi.

La sezione dedicata al mondo femminile è stata attiva e seguita con entusiasmo, presieduta da Roberta Chersevani, unica Presidente di Ordine a Gorizia.

Ecco il documento programmatico prodotto al termine dei lavori:

I Conferenza Nazionale della Professione Medica

Fiuggi 13-14 giugno 2008

( Il vero viaggio di scoperta non consiste nel cercare nuove terre ma nell’avere nuovi occhi M. Proust )

Le seguenti Dichiarazioni di Consenso che concludono i

lavori della 1° Conferenza Nazionale della Professione Medica,

intendono proporre soluzioni ad alcune criticità del nostro

sistema sanitario, riconfermando l’impegno dei medici italiani nel miglioramento continuo della efficacia e qualità e sicurezza dei

servizi resi ai cittadini.

Rappresentano altresì la prima fase di un progetto

di politica professionale che si propone di dare risposte

forti e concrete non solo ai medici che manifestano segni,

sempre più diffusi e profondi, di disagio professionale e

disaffezione verso le istituzioni sanitarie, ma anche ai

cittadini che lanciano preoccupanti segnali di sfiducia

verso la sanità pubblica e privata ed i suoi professionisti.

Vogliamo contrastare questi fenomeni che

paradossalmente accompagnano i grandi successi della

medicina e della sanità, in quanto capaci di determinare un inarrestabile declino civile e sociale della nostra professione, relegandola ai margini di un sistema salute nel quale diventa

più facile confondere i bisogni veri con i desideri impossibili, l’ uso appropriato con il consumo delle risorse definite, i diritti

autentici con le false libertà, la tutela della salute con il

trionfo del consumismo salutista.

Il paradosso di un medico sempre più piccolo in quanto confinato al rango di anonimo ed eterodiretto prestatore d’opera in una medicina ed una sanità sempre più grandi e complesse, è superabile solo attraverso una più attuale ed incisiva rinegoziazione con i cittadini e con le istituzioni di nuovi

ruoli e compiti .

Proponiamo un nuovo patto, una nuova alleanza, tecnica,

civile e sociale fondata sul riconoscimento di una compiuta autonomia professionale, quale condizione permissiva per un’assunzione piena di nuove responsabilità, per restituire

dignità all’impegno professionale, per ridare slancio alla solidarietà ed equità per quei diversi e quei diseguali che lo sviluppo economico e sociale immancabilmente produce e dimentica,

per irrobustire la fiducia dei professionisti e dei cittadini nelle istituzioni democratiche e nei valori costituzionali che esse custodiscono.

Ci riconosciamo nel comune disegno di una Professione

Medica vicina alle Istituzioni , a supporto dei loro compiti di

tutela della salute e prossima ai cittadini soprattutto dove e

quando sono oltraggiati da disinformazione, da silenzi

omissivi, da incapacità amministrative, da colpevoli ed inescusabili negligenze ed imperizie tecnico-.professionali e colpiti nei loro

diritti fondamentali da una devastazione dei territori, degli

ambienti di vita e di lavoro.

Questa prossimità ai cittadini, ai loro bisogni, alle loro

inquietudini è oggi più che mai indispensabile per dare

risposte chiare ed equilibrate, ai dubbi. e alle incertezze

tecniche, civili, etiche che il travolgente sviluppo della

medicina inevitabilmente propone soprattutto sulle questioni bioetiche di inizio e fine vita che il nostro Codice di Deontologia ricompone in una matrice comune di doveri, rispettosi di tutti i valori etici in campo.

Vogliamo migliorare il presente e costruire il futuro della professione tutelando i nostri giovani, garantendone l’ottimale formazione di base e specialistica, favorendo il loro ingresso

nella professione, assicurando la libertà ed indipendenza dell’ esercizio professionale, proteggendo lo sviluppo delle

conoscenze e delle competenze in medicina con fonti

autorevoli e libere da conflitti di interesse.

Riteniamo che il futuro sempre più donna della nostra

professione debba essere sempre più ricco di opportunità

inclusive sul piano della formazione ed aggiornamento, dell’ organizzazione dei servizi, del pieno riconoscimento dei meriti

e delle competenze nello sviluppo delle carriere, per

promuovere in altre parole le nuove opportunità di vita e di

lavoro oltre le pari opportunità.

Vogliamo contribuire a rendere il sistema sanitario affidabile

per i cittadini e a vincere la sfida della sua sostenibilità

economica assumendoci la responsabilità civile e tecnico professionale dell’uso appropriato delle risorse disponibili.

Intendiamo custodire e rinnovare anche all’interno della professione il prezioso valore della solidarietà , nella

moderna accezione di sussidiarietà, irrobustendo il ruolo delle Fondazioni autonome Prevido-Assistenziali, ENPAM ed

ONAOSI, preposte ad un sistema compiuto di tutele post

lavorative e di presa in carico delle fragilità dei professionisti e

delle loro famiglie, anche quando intervenute durante la fase

lavorativa.

Per un buon Servizio Sanitario, unitario, equo, solidale e di

qualità.

Siamo convinti che la tutela della salute, garantita da un

SSN universale e solidale, equo ed accessibile rappresenti

una delle più forti espressioni dell’identità civile e morale di

una comunità ed uno strumento formidabile di coesione tra

strati sociali, generazioni e culture, di sviluppo dei diritti e

delle libertà dei singoli e delle collettività.

Chiediamo quindi scelte politiche autorevoli e rigorose

per riagganciare ad una sanità moderna, efficace ed

accessibile, quelle parti del paese, prevalentemente il nostro

sud e le nostre isole, oggi ancora segnate da storiche disuguaglianze sociali ed economiche

Proponiamo una “ grande opera “ per la sanità delle aree svantaggiate del nostro paese e cioè interventi in strutture ed infrastrutture ospedaliere e territoriali, in tecnologie sanitarie e della comunicazione, in reti di servizi sanitari e socio-sanitari che valorizzino la continuità, l’umanizzazione e la domiciliarità

delle cure .

Riteniamo che ogni progetto di Federalismo Fiscale debba misurarsi con tali differenze non solo adottando misure

efficaci di perequazione delle capacità fiscali ( federalismo

equo e solidale ) ma anche intervenendo con rigore e fermezza sulle profonde diversità nei livelli di efficienza e trasparenza nell’uso delle risorse, dando così risposte concrete, nel segno dell’unitarietà, solidarietà ed equa accessibilità al diritto costituzionale alla

tutela della salute.

E’ necessario ricondurre la mobilità sanitaria nei limiti

fisiologici di attrazione della domanda determinata dai poli multispecialistici ad alta qualificazione professionale,

tecnologica formativa e di ricerca nell’ambito di modelli

cooperativi e partecipativi, evitando logiche di mera

concorrenza sulla stessa domanda e sulle stesse risorse, dimostratesi inefficienti nell’ambito di sistemi sanitari pubblici

a finanziamento definito .

Va invece riassorbita attraverso il potenziamento quali-quantitativo dell’offerta quella quota non indifferente di mobilità sanitaria che origina da una offerta insufficiente di

servizi affidabili per un profilo di domanda standard.

Riteniamo che le liste d’attesa, spesso erroneamente

assunte come indicatori dell’inefficienza produttiva dei sistemi sanitari pubblici, vadano governate evitando risposte fondate prevalentemente sul potenziamento dell’offerta di prestazioni privilegiando invece la pratica della appropriatezza,

coniugando cioè, ad ogni livello di responsabilità , domanda/ risposta/ bisogni .

Una sanità moderna deve altresì fare spazio nelle risorse dedicate, nella cultura del sistema e nei servizi resi all’

educazione alla salute, all’attenzione agli stili di vita, alla tutela

dei luoghi e degli ambienti di vita e di lavoro quali nuovi

determinanti della salute del singolo e della collettività.

Per una buona politica in sanità che rispetti l’autonomia della gestione e dei professionisti

E’ necessario ed indifferibile ridefinire nel governo della

sanità i rapporti tra i ruoli e compiti della politica , quelli della gestione e quelli delle professioni affinché siano

inequivocabilmente separati e distinti ma fortemente sinergici

sugli obiettivi da conseguire.

Va innanzitutto ridefinito e riconosciuto più spazio e più peso ai governi dei territori ( municipalità, comuni, consorzi di comuni) nella programmazione e valutazione degli obiettivi e dei risultati di

salute conseguiti nelle comunità.

Proponiamo di modificare le modalità di scelta del Direttore Generale delle Aziende sanitarie, dando evidenza pubblica ai termini, alle procedure di selezione e ai curricula dei candidati, affidando ad una Commissione tecnica, autorevole e terza, la valutazione dei profili di competenze in riferimento a quelli

ritenuti necessari al ruolo specifico da ricoprire, che indica al decisore una rosa ristretta.

Nelle procedure pubbliche di attribuzione degli incarichi di direzione delle strutture complesse, la totale discrezionalità di

scelta del DG, oggi vigente va commisurata e resa compatibile con il riconoscimento del merito e delle capacità tecnico-

professionali prevedendo una selezione sul profilo delle competenze , correlate alle caratteristiche dell’incarico da

attribuire, operata da una Commissione di pari, autorevole e

terza, che individua una rosa ristretta di candidati, con la quale si confronta ed integra la discrezionalità, motivata e ponderata

del D.G.

Parimenti l’individuazione del Direttore di Dipartimento dovrà essere una scelta motivata del DG effettuata all’interno di una

rosa ristretta di candidati proposta dal Comitato di Dipartimento.

Proponiamo che il Collegio di Direzione assuma il ruolo di “ Organo dell’azienda “ con precise attribuzioni di

responsabilità in materia di progettazione e valutazione delle

attività tecnico sanitarie e di quelle sociali ad alta integrazione

sanitaria.

Riteniamo che queste correttivi siano la premessa

indispensabile affinché possa svilupparsi nei servizi aziendali

una rete diffusa di autonomie e responsabilità, capace di

produrre ad ogni livello del sistema sintesi e sinergie di

competenze e valori comuni, in altre parole l’ humus della Governance clinica.

Per una buona qualità professionale e dei servizi di tutela della salute

I “ fondamentali “ di un professionista di qualità si

costruiscono nel lungo iter formativo pre e post laurea,

competenza esclusiva dell’Università con la quale riteniamo necessario proseguire in una incisiva collaborazione per

avvicinare sempre più e sempre meglio la formazione alle innovazioni ed alla complessità del moderno esercizio professionale.

Riteniamo necessario mantenere la programmazione degli accessi alla Facoltà di Medicina, migliorandone i criteri di

selezione, al fine di commisurare e modulare l’offerta

quantitativa di medici ad una domanda che origina da sistemi organizzativi e tecnico professionali , sia ospedalieri che

territoriali, in rapido cambiamento, portando correttivi all’

anomalia italiana di una pletora medica, prestando però

particolare attenzione alla necessità di programmare le

tipologie di specialisti da formare, in ragione dei bisogni emergenti.

Tale complessità richiede una revisione delle attuali

procedure di programmazione di laureati e specialisti , che

troppo spesso si traducono in contrattazioni tra soggetti ( Regioni-Ministero Salute-Università-FNOMCeO ) che esprimono esigenze diverse ma che devono convergere nei confini

oggettivi di un sistema formativo che , nonostante pregevoli

sforzi, resta poco flessibile.

L’Esame di Stato, abilitante all’esercizio della professione , ancorché recentemente modificato, presenta il limite di

operare in una sorta di parziale conflitto di interessi,

prevedendo ancora il diretto coinvolgimento delle Facoltà di Medicina nel compito di valutare e certificare che il loro

prodotto formativo ( i laureati in Medicina e Chirurgia) possa esercitare la professione medica .

Nel merito vanno superati gli ostacoli verso un modello formativo che efficacemente coniughi il “ sapere” al “ saper

esser e saper fare”; l’imparare facendo deve assumere più peso nei curricula formativi dei medici così come vanno rapidamente

estese le iniziative di inserire in questi le nuove scienze umane ( la comunicazione, la deontologia, l’etica, l’antropologia, il

management ) quali elementi costitutivi il moderno esercizio

della professione medica.

La formazione specialistica è il paradigma di questo

modello formativo al di sotto delle sue potenzialità: l’utilizzo

delle reti formative regionali con l’affiancamento pieno dei professionisti del SSN nel ruolo di docenza e tutoraggio e

l’offerta delle attività preventive ed assistenziali quale enorme laboratorio del saper fare e saper essere restano infatti

previsioni legislative a tutt’oggi largamente disattese.

Riteniamo dunque che la formazione specialistica, fermo restando gli obblighi di apprendimento teorico, possa e debba completarsi con un inserimento pieno e protetto da tutors nelle attività di prevenzione, diagnosi e cura delle reti formative

regionali .

Crediamo che la medicina generale si ponga come una disciplina specifica, caratterizzata da una metodologia ed un

campo di ricerca clinica proprio da trasmettere attraverso

forme e contenuti di apprendimento altrettanto peculiari e sostanzialmente assenti nel tradizionale insegnamento

universitario e che sia dunque necessario formalizzare una

vera e propria “Scuola di Medicina Generale“, da sviluppare in piena autonomia all’interno della categoria stessa, in modo da

garantire una vera formazione sul campo.

Il rischio di un impoverimento professionale e sociale è

altresì correlato alla effettiva capacità di incidere sui processi

di produzione, trasmissione, sviluppo e valutazione delle conoscenze e competenze innovative e del loro trasferimento

nella pratica clinico assistenziale chiamando in causa oltre che l’Università, anche gli Istituti di Ricerca e Cura pubblici e privati , le stesse Aziende Sanitarie, il ruolo moderno delle Società

Medico Scientifiche.

Riteniamo necessario definire un sistema di

Accreditamento “Istituzionale “delle Società Scientifiche da

porre in capo ad un soggetto terzo, autorevole, fortemente rappresentativo delle istituzioni sanitarie di riferimento e,

sulla base delle indicazioni già poste dalla Federazione

Nazionale delle Società Medico Scientifiche ( FISM ), fondate

sul possesso di requisiti di rappresentatività per aree

specialistiche, organizzativi, gestionali, di trasparenza sui

conflitti di ‘interesse e di competenze tecnico-scientifiche

possedute ed esercitate.

L’Accreditamento Istituzionale legittima il coinvolgimento a

tutti i livelli in attività di consulenza e supporto tecnico-

scientifico alle istituzioni sanitarie pubbliche e private in

materia di progettazione , produzione e valutazione dei servizi

per la salute e nelle politiche di HTA ed a collaborare alla costituzione ed al buon funzionamento di un sistema

efficace di produzione-diffusione-valutazione delle linee-guida,

oggi debole ed inadeguato.

Consideriamo opportuna l’individuazione di una

istituzione Nazionale preposta all’accreditamento delle linee

guida e alla loro diffusione e valutazione d’impatto che deve caratterizzarsi per una forte terzietà nei confronti delle amministrazioni sanitarie responsabili, assumendo un ruolo di garanzia tecnica dei cittadini nel valutare le prove di efficacia e l’economicità degli interventi sanitari.

L’Accreditamento “Formativo “, quale provider di

formazione ECM , fa invece riferimento ai criteri e procedure

allo scopo previste dalla Commissione Nazionale ECM, anche relativamente agli accreditamenti regionali ed è finalizzato a garantire quella vasta offerta formativa specialistica che

caratterizza lo sviluppo dei saperi e delle competenze della moderna medicina.

Intendiamo adoperarci per l’adozione di un sistema autogovernato, efficace ed affidabile di promozione e

valutazione della Qualità Professionale orientato verso il

modello dello Sviluppo Continuo Professionale configurando indicatori e standards di conoscenze e competenze; in altre

parole quei portfoli di attività di formazione ( ECM), di aggiornamento, di prevenzione, clinico assistenziali, di insegnamento, di ricerca, ai quali, dopo una verifica e

valutazione positiva, far corrispondere livelli crescenti di accreditamento professionale.

Per una buona prevenzione e gestione del rischio clinico

Riteniamo urgente dare piena attuazione all’Intesa

raggiunta nella Conferenza Permanente Stato-Regioni del

marzo scorso in materia di prevenzione e gestione del rischio

clinico in ragione dei suoi devastanti riflessi sui

comportamenti professionali, sempre più prigionieri di atteggiamenti

difensivistici che gravano il sistema sanitario di inutili costi economici e sociali.

* Vanno individuati ed attivati in ogni struttura sanitaria

funzioni dedicate alla prevenzione e gestione del rischio

clinico, favorendo lo sviluppo di una cultura basata sulla collaborazione di più competenze e della valutazione dell’

errore ( incident reporting confidenziali, mappe del rischio, etc ) come strumento per migliorare la qualità dei professionisti e

delle organizzazioni ;

* Va reso operativo l’obbligo in capo a tutte le strutture

sanitarie e sociosanitarie , pubbliche, private accreditate e

private autorizzate della copertura economica del risarcimento da responsabilità professionale per tutti i professionisti,

dipendenti e convenzionati, e per tutte le attività svolte in

conto e per conto delle strutture stesse; per i liberi

professionisti l’obbligo è in capo agli stessi con previsione di agevolazioni fiscali.

* E’ necessario sviluppare e consolidare gli strumenti e le

procedure di risarcimento mediante risoluzione stragiudiziale dei contenziosi scoraggiando il ricorso inappropriato ai

procedimenti civili e penali, affidando agli ordini professionali

un ruolo di garanzia tecnico professionale nell’individuazione

degli esperti terzi, all’uopo selezionati e indicati in appositi

registri sulla base delle esperienze e delle competenze

dimostrate e documentate

* Vanno sperimentati sistemi di riconoscimento,

quantificazione e liquidazione di tipologie di danno mediante indennizzi che non necessitano della dimostrazione di un

profilo di colpa professionale ma di un nesso di causalità

dimostrato tra prestazione sanitaria effettuata e danno

( sistemi no-fault )

* Fermo restando il diritto dei cittadini ad un giusto

riconoscimento per un danno ingiusto, proponiamo l’

introduzione di alcune innovazioni nelle disposizioni

giuridiche in materia di responsabilità professionale in ambito civilistico e di colpa medica in ambito penale anche in

riferimento ad una più efficace definizione degli ambiti di azione del consenso informato,

* Riteniamo indispensabile l’ individuazione ed attivazione di

un Osservatorio Nazionale, avente il compito di raccogliere tutti i dati regionali sul fenomeno malpractice .

Per una buona integrazione delle competenze professionali,

delle istituzioni e dei servizi

Vogliamo superare alcune consolidate antinomie di

sottosistemi che, nel corso degli anni si sono sviluppate nel

nostro SSN secondo direttrici autonome, autoreferenziali,

spesso dichiaratamente conflittuali e concorrenti sulle risorse, con l’obiettivo non solo di migliorare l’efficienza, l’efficacia dei

processi e degli esiti ma anche di costruire un comune senso

di appartenenza e promuovere una condivisa assunzione di responsabilità che metta al centro le sorti del nostro sistema sanitario ed il patrimonio di valori che esso custodisce.

Stato- Regioni:

va attuato e potenziato in questa sanità federale, il ruolo

moderno dello Stato nel regolare e tutelare l’accesso alle

prestazioni garantite perchè appare insufficiente limitarsi alla

sola individuazione dei L.E.A. che rischiano di diventare un

mero elenco di prestazioni più o meno disponibili ai cittadini

senza una contestuale definizione dei Livelli Essenziali di

qualità , appropriatezza ed efficacia delle prestazioni, di organizzazione ,di sicurezza delle strutture e delle tecnologie,

di formazione e aggiornamento dei professionisti , di

monitoraggio e valutazione degli obiettivi di salute, di

efficienza nelle procedure di spesa e di utilizzo delle risorse

umane.

Riteniamo quindi opportuna una ridefinizione normativa nazionale delle funzioni di valutazione delle attività sanitarie e sociosanitarie oggi eccessivamente parcellizzate in più

soggetti e procedure che perseguono obiettivi diversi, per ricondurle invece ad una compiuta funzione di monitoraggio e valutazione dei processi e degli esiti degli interventi sanitari

secondo indicatori comuni ed appropriati alle tipologie di prestazioni.

Medici e Professioni Sanitarie:

vanno riconsiderati i principi che a partire dalla legge 502/92,

hanno prodotto fino ad oggi 22 diversi profili sanitari in parte

storici, in parte nuovi, stanno evidenziando preoccupanti

difficoltà nel regolare un sovrapporsi, spesso caotico, di competenze riservate, di autonomie e responsabilità a cui va aggiunta la manifesta incapacità di contenere le spinte a

nuove professioni.

Non ci sfugge lo straordinario valore dello sviluppo delle conoscenze e delle competenze in atto in ambito sanitario ma tali cambiamenti hanno bisogno di una nuova cornice giuridica

che si esprima sulle seguenti questioni.

* Una definizione condivisa di atti e procedure mediche che

ne tracci le potestà e i limiti al fine di meglio definire le potestà ed i limiti degli atti e delle procedure da riservare ad altre

professioni sanitarie e figure tecniche di supporto prevedendo altresì una nuova tassonomia giuridica delle professioni e dei relativi profili da correlare ai percorsi formativi.

* Prendere atto che il processo di sviluppo di nuove

ompetenze settoriali e di supporto nel campo della prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione non può più tradursi nell’individuazione di ulteriori “professioni” sanitarie,

recuperando e valorizzando invece la funzione formativa delle strutture e dei professionisti del Servizio Sanitario Nazionale riconosciuta ed accreditata sulla base di requisiti e criteri validi e unici su tutto il territorio nazionale, ed abilitate a rilasciare titoli;

* Prevedere l’accesso delle professioni sanitarie alla dirigenza del SSN esclusivamente e limitatamente a ruoli e funzioni coerenti

con il biennio specialistico (3 + 2) previsto solo per le attività di formazione e organizzazione, su posizioni da individuarsi su

scala aziendale.

* Prevedere che l’autonomia e la responsabilità tecnico professionale ed organizzativo-gestionale del medico

mantengano un indiscusso ruolo di garanzia della continuità e unitarietà. dei processi di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione.

Assistenza, Formazione e Ricerca:

crediamo necessario migliorare lo schema di rapporti

istituzionali tra Servizi Sanitari Regionali e Facoltà di Medicina,

oggi più contrattuale che cooperativo, nello spirito e nella

lettera del DLgs n°517/99.

L’azienda integrata disegnata in quella legge deve dunque compiutamente realizzarsi per superare incertezze applicative che sono spesso fonte di opportunismi, di concorrenza tra professionisti che si contendono spazi di assistenza e di

carriera, di bassa efficienza ed efficacia dei percorsi formativi. .

Va altresì irrobustita e meglio qualificata nelle partite

finanziarie, la spesa pubblica in ricerca biomedica attraverso l’individuazione di una specifica Agenzia, autorevole, terza,

affidabile verso la committenza ed i provider di ricerca, che

sappia mettere in rete tutti i soggetti pubblici, compreso il SSN e i privati coinvolti attraendo in tali contesti, risorse private

“ libere “ da conflitti di interesse, oggi indispensabili allo

sviluppo della ricerca.

Ospedale e Territorio:

pensiamo ad una sinergia di progetti di cura e di modelli organizzativi dei servizi al cui centro devono restare i bisogni

del paziente, in un processo di assunzione e dismissione

armonica e condivisa di responsabilità, di funzioni e compiti

che non abbandoni nessuno in una terra di nessuno.

L’Ospedale si deve caratterizzare sempre più quale luogo di terapie complesse per pazienti acuti, ricco di professionalità sofisticate e moderne tecnologie, che vede nel prossimo futuro l’organizzazione dei servizi secondo modelli dipartimentali

articolati in funzioni per intensità di cura e lo sviluppo di

ospedali pubblici e privati in reti integrate regionali.

Tali modelli spostano l’attenzione dalla singola prestazione all’intero percorso assistenziale con l’obiettivo che questo si

svolga in modo unitario e ciò risulta utile per:

· garantire la continuità assistenziale ospedale/ospedale e ospedale/territorio,

· evitare inefficaci ed inefficienti duplicazioni di servizi,

· ricomporre due esigenze: la razionalizzazione dei servizi e l’accessibilità agli stessi.

E’ necessario investire risorse sul territorio per

promuovere e sostenere quei modelli organizzativi che meglio garantiscono continuità assistenziale, pratiche assistenziali pluriprofessionali e pluridisciplinari ed un sistema di continua reciproca comunicazione usufruendo delle nuove tecnologie, implementando gli strumenti di sinergia, quali il piano di

dimissione, la partecipazione dei MMG e PLS e Specialisti Convenzionati ai Collegi di Direzione, agli incontri di

dipartimento e di audit clinico, nell’ambito di norme contrattuali e convenzionali tra loro coordinate e coerenti sugli obiettivi

comuni.

Le attività di prevenzione, diagnosi, follow-up e le terapie che non necessitano di ricovero devono essere effettuate sul territorio ed in vicinanza con la aree residenziali dei pazienti, utilizzando

anche , in modo integrato, le grandi professionalità espresse dal mondo ospedaliero.

In definitiva il moderno processo assistenziale richiede una

presa in carico globale del paziente, attraverso una forte integrazione tra risorse territoriali ed ospedaliere: sviluppo delle cure primarie e dell’integrazioni socio sanitarie a livello

distrettuale, assistenza domiciliare integrata, ricoveri ospedalieri limitati alle fasi critiche e di instabilità clinica, sviluppo di

modelli low-care, day–hospital, ambulatori dedicati per il follow-up .

Pubblico e Privato Accreditato:

siamo convinti che tutto il processo di integrazione pubblico-

privato debba essere fortemente orientato a perseguire i

seguenti obbiettivi strategici

* l’accessibilità alle prestazioni definite dai livelli di assistenza consentendo la libera scelta del luogo di cura

* la razionalizzazione dell’impiego delle risorse a disposizione;

* il miglioramento della qualità dell’assistenza erogata;

La questione centrale è rappresentata dalla individuazione

di un rigoroso sistema di regolazione dei rapporti e da una

piena condivisione degli obiettivi propri dei SSR da realizzarsi attraverso l’utilizzo di un appropriato ed efficace sistema di Accreditamento Istituzionale e di Accordi Contrattuali, cui aggiungere continue ed articolate attività di valutazione dei

processi e degli esiti delle prestazioni erogate.

Riteniamo che le strutture accreditate pubbliche e private,

per erogare analoghe prestazioni con uguali standard

qualitativi, debbano possedere risorse analoghe sul piano tecnologico, strutturale, organizzativo e professionale e

comuni indicatori di valutazione.

- Crediamo che nei criteri di accreditamento e nella definizione dei volumi prestazionali vada posta particolare attenzione alle

risorse umane e, nello specifico, al personale medico in

riferimento alle qualificazioni professionali e alla dotazione organica predeterminata.

- Riteniamo che tra i requisiti di accreditamento debba essere previsto che il personale, quello medico in particolare, in

organico nelle strutture pubbliche e private debba avere un

unico rapporto di lavoro nell’ambito del Sistema Sanitario

Nazionale, regolamentato da Contratti Collettivi Nazionali di

Lavoro, vietando rapporti contrattuali prevalentemente fondati su incentivi economici a prestazione.

Crediamo dunque che vada decisamente combattuta e

vinta una battaglia di contrasto al precariato professionale in

genere e medico in particolare che ha assunto dimensioni

allarmanti negli ultimi anni invadendo settori di attività non

marginali dei servizi sanitari pubblici e privati accreditati

perché minaccia la qualità e la sicurezza dei servizi.

Ordini Professionali , Cittadini e Istituzioni:

non ci riconosciamo in alcune rappresentazioni care ai

sostenitori del libero mercato perchè riteniamo che i nostri

servizi professionali ed il cittadino utente interagiscono in un mercato imperfetto in ragione del persistere di forti asimmetrie informative.

Gli Ordini che vogliamo sono enti pubblici non economici totalmente autofinanziati dagli iscritti agli Albi, con funzioni sussidiarie dello Stato, gestiti da organi direttivi agili, eletti con procedure accessibili di voto ed in base ai principi della

democrazia rappresentativa, secondo criteri di proporzionalità e rispetto delle minoranze qualificate.

Riteniamo che i nostri Ordini debbano configurarsi come

soggetti terzi di garanzia, dell’affidabilità tecnica e deontologica dei professionisti nei confronti dei cittadini; Enti autonomi e distinti rispetto ad ogni altro soggetto professionale da realizzare

anche attraverso criteri condivisi di compatibilità nelle cariche direttive.

Riteniamo che le competenze disciplinari sugli iscritti agli

albi vadano meglio definite rispetto a quelle amministrative, civili e penali , modernizzando le procedure secondo i principi del

giusto processo e prevedendo nel meccanismo sanzionatorio

forme di recupero e di compensazione rispetto alle violazioni commesse.

Gli Ordini sono i custodi della Deontologia Medica, tesi a sollecitare la professione al perseguimento dei grandi principi fondanti l’etica medica, di beneficialità, di giustizia e di rispetto dell’autodeterminazione del cittadino, e ne sanzionano le

violazioni.

Per le nuove opportunità di una professione medica al femminile

La presenza sempre più numerosa delle donne nella

professione medica può essere sostenuta da un’idea di pari opportunità non come teoria di interesse esclusivo di genere,

ma come diritto che, se applicato, genera un tessuto sociale

più solidale, equo e vivibile.

Far attraversare da questa consapevolezza le politiche sociali e istituzionali e le pratiche della vita quotidiana è elemento chiave per l’affermazione della democrazia e della qualità del lavoro.

E’ opportuno promuovere la cultura partecipativa e

consapevole di genere, graduando gli interventi per i

ndividuare le discriminazione dirette e indirette e realizzare i necessari correttivi, tenuto conto che - entro un decennio -

l’aumento dell’occupazione femminile sarà elemento

determinante per l’equilibrio economico del paese.

E’ necessario valorizzare le specificità e i contributi individuali, certi che le differenze apportano ricchezza nella alleanza e nella

relazione terapeutica, e che l’approccio della sensibilità di

genere può orientare e favorire una rinnovata responsabilità sociale ed etica.

Le buone prassi, già consolidate, diventeranno sistema in

sanità; attiveranno azioni positive all’ingresso nella

professione, nella sua progressione, generando benessere lavorativo. E’ indispensabile favorire la partecipazione attiva

delle donne nei luoghi decisionali in equilibrio di

rappresentanza istituzionale, coinvolgendole concretamente

nel confronto continuo e produttivo all’interno della

professione e con uno sguardo verso il mondo della scienza, della ricerca e della formazione universitaria .

Quanto sopra è in linea con i quattro punti strategici dell'

Unione Europea, sui quali operare per favorire l’inserimento

delle donne nel mondo del lavoro:

- la segregazione orizzontale e verticale,

- la differenza salariale,

- la progressione di carriera,

- la conciliazione tra vita lavorativa e vita privata.

Mettiamo queste Dichiarazioni di Consenso a disposizione

dei cittadini, delle istituzioni, della politica , dei professionisti, pronti ad ascoltare, correggere ed integrare, nella

consapevolezza e nell’orgoglio di assolvere ad un dovere di partecipazione e di impegno tecnico-professionale, civile ed

etico, in un rapporto continuo e coerente con la società

civile, dialettico con i decisori ed intransigente contro la

cattiva politica la cattiva gestione e la cattiva pratica

professionale.

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